Cesárea programada en presentación podálica ( De nalgas)

Este es un tema  polémico y honestamente debatible: ¿qué es más benéfico para la madre y el bebé: una cesárea programada o tratar de tener un parto natural cuando el bebé no se acomodó y viene de nalgas? Claro, siempre teniendo en cuenta las repercusiones o el grado de morbilidad materna.

La Organización Mundial de la Salud tiene recomendaciones para tomarse en cuenta:

1.  Que sea un bebé a término.
2.  Probar la versión podálica externa primero., pues se reduce entre un 50% y 60% esta condición, permitiendo que sea un parto normal.
3. E insiste que debido a la morbimortalidad materna asociada con la cesárea programada, se debe intentar voltear al bebé primero.
4. Considera crucial que los médicos responsables continúen entrenándose  en la atención del parto en presentación podálica por vía vaginal.

Ante todo se les debe de presentar las opciones a los padres del bebé para que de manera informada tomen la decisión con la cual estén más tranquilos. No va a ser un parto fácil. Debe empezar e manera espontánea, se debe disminuir el riesgo de prolapso de cordón, y sobre todo DEJAR QUE LA MUJER ADOPTE UNA POSTURA LIBRE: DE CUCLILLAS, CUATRO PUNTOS, DE RODILLAS PARA QUE LOS PUJOS SEAN MÁS EFECTIVOS.

En el video que se presenta a continuación, producido por la OMS se aprecian partos podálicos, pero en todos ellos la madre se encuentra semi sentada o acostada. Humildemente suponemos que la movilidad es una gran herramienta y más en este tipo de partos.

Pero la decisión y la confianza en la misma y en el proceso, estarán en la mente y el corazón de los padres.

Este artículo forma parte del curso "Maternidad Consciente" de CIELET.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/breech/acacom/es/index.html

Intervención para la prevención de la depresión postparto

Un estudio dirigido por Cochcrane en 2004 arrojó que:" No existe evidencia para recomendar las intervenciones psicosociales para la prevención de la depresión postparto. En los lugares de escasos recursos, el apoyo emocional durante el embarazo y el período postparto generalmente está a cargo de la familia de la mujer. Los esfuerzos deben dirigirse a educar a los familiares en la detección precoz de los signos y síntomas de depresión en la embarazada."

Desgraciadamente se desconocen las razones por al cuales muchas mujeres sufren esta depresión. Pero en su mayoría son madres que sienten que son incapaces de cuidar de sí mismas o de sus bebés, temen quedarse solas con el bebé.

Todas la madres primerizas nos hemos sentido desbordadas alguna vez. Pero si estos sentimientos se intensifican paulatinamente, debemos pedir ayuda: con círculos de crianza, grupos de apoyo, psicólogos. Y lo más importante para recordar: NO ESTÁS SOLA.

Mientras tanto:

- Solicita ayuda con las necesidades del bebé y las labores del hogar.
- No hagas cambios mayores después del dar a luz.
- Sal con amigos o pasa tiempo a sola con tu pareja
Y lo más importante:

• NO TRATES DE SER PERFECTA...

ARTICULO QUE FORMA PARTE DEL CURSO DE "MATERNIDAD CONSCIENTE" DE CIELET.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/mgccom/es/index.html

Masaje uterino para la prevención de hemorragia postparto

Contrario a lo que comúnmente se piensa, el alumbramiento es el nacimiento de la placenta, no de el bebé. Tras e nacimiento del bebé las contracciones continúan para que la placenta se desprenda del útero. Después de que nace, el médico o la partera se cercioran de que está completa. El útero debe está vacío para que pueda contraerse a su tamaño normal y el sangrado disminuye considerablemente. Esto se da en el manejo expectante ( o fisiológico de la placenta)

Sin embargo, lo descrito anteriormente puede verse alterado, dando como resultado una hemorragia postparto, que es una de las causas más importantes de morbimortalidad materna en todo el mundo.

La Organización mundial de la salud (OMS) y la Confederación Internacional de Parteras (International Confederation of Midwiwes) y la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología ( International Federation of Gynaecologists and Obstetricians) recomiendan el pinzamiento tardío del cordón umbilical y el masaje uterino como componentes del manejo activo del alumbramiento.

"El masaje uterino consiste en realizar movimientos suaves de compresión en forma repetitiva con una mano en la parte inferior del abdomen de la mujer para estimular el útero. Se cree que tales movimientos repetitivos estimulan la producción de prostaglandinas y esto lleva a la contracción uterina y a una menor pérdida de sangre, aunque las mujeres pueden sentir que el masaje es incómodo o incluso doloroso. Faltó claridad con respecto a los efectos del masaje uterino en la prevención de la hemorragia postparto... Esta es una intervención de bajo costo que sería fácil de implementar en lugares de escasos recursos. No obstante, los directores de programas y diseñadores de políticas deberían considerar temas relacionados con el tiempo y la disponibilidad del personal. Teniendo en cuenta las limitaciones de este estudio, los beneficios potenciales del masaje uterino deben sopesarse con el posible dolor y malestar provocados a la madre. Sería importante tener en cuenta cómo se sienten las mujeres en trabajo de parto sobre el masaje uterino y aplicarlo según la necesidad con sensibilidad y después de dar su autorización por escrito."

No debemos confundir al masaje uterino con una revisión de cavidad. Ésta última sí es dolorosa, pues se trata de introducir la mano en el útero para limpiar manualmente los posibles restos placentarios. Y no debe hacerse como un procedimiento de rutina.

Con el masaje se redujo la aplicación de uterotónicos, como la oxitocina.

Así que resumiendo: un masaje uterino es externo, suave, indoloro y ayuda a prevenir la hemorragia postparto. Se trata de movimiento repetitivos o de presión. No estamos hablando de un cuadro en donde ya hay hemorragia o atonía uterina, Este masaje mencionado, no aplica en un caso de emergencia, sino como ayuda que que el utéro regrese a su tamaño normal :)

Este artículo es parte del curso de "Maternidad Consciente" de CIELET.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/3rd_stage/Cd006431_soltanih_com/es/index.html

Técnicas quirúrgicas para la cesárea.

La cesárea es una intervención u operación mayor que sirve para extraer al bebé y placenta abriendo el abdomen y el útero.
Es una operación riesgosa y que deja secuelas desde leves hasta crónicas. Pero no hablaremos de ello ni de los niveles alarmantes de su práctica. Hoy platicaremos de las técnicas para realizarla.

Está la tradicional, que es aquella en donde se realiza un corte en el abdomen para localizar al útero, al cual también se le va a hacer un insición (cortando músculos abdominales). Bueno, pues ya  localizado y abierto el útero, se extrae al bebé con las manos, con fórceps y/o ventosas.

La organización Mundial de la Salud expresa que se deben hacer intentos para reducir los riesgos asociados con ella "incluso con alteraciones en el procedimiento quirúrgico para ... que aporte beneficios significativos en cuento a costos y mejores resultados para las mujeres".

En este sentido, el método basado en Joel- Cohen se asoció con menos pérdida de sangre, menor duración de la cirugía, menos fiebre, menos dosis de analgésicos y menor tiempo de incisión en la piel hasta el parto. Por lo tanto la OMS sugiere que en los centros de atención de la salud se considere un cambio en su práctica, y considera necesario educar y capacitar  al personal médico para que mejore las destrezas al aplicar esta técnica.

¿Pero cuál es el método Joel-Cohen? Consiste en: "la separación roma de los tejidos a lo largo de los planos tisurales naturales, con una mínima disección cortante..."

O sea, se hace una primera incisión cortante solo en la línea media y posteriormente, la separación es realizada por el cirujano con las manos, a lo largo de las líneas naturales de despegamiento, separando tejido subcutáneos y musculares, sin necesidad de seguir cortando.

Yo no soy médico, pero se me realizó una cesárea y como madre y paciente puedo decir que el dolor en la recuperación fue intenso, mucho, largo y me dificultó significativamente la lactancia y la movilidad amén de otras serias complicaciones. Así que considero primordial, que si se tiene evidencia de que las alteraciones al proceso quirúrgico estándar pueden traer más beneficios, bienvenidas!!

 Habría que, humildemente, cuestionar y proponer a nuestros médicos la capacitación y práctica de dichas alteraciones, pues es nuestro cuerpo el que sufre o no las repercusiones de una operación mayor.

Este es un artículo que forma parte del curso de "Maternidad Consciente# de CIELET.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/CD004662_abalose_com/es/index.html

http://es.slideshare.net/darigpallares/cesrea-tcnica-quirrgica-10263556?next_slideshow=1

Extracción con ventosas vs fórceps

Hablemos de parto vaginal instrumentado, el cual definiremos como el objeto del uso de elementos obstétricos externos, claro, para sacar al bebé del canal de parto.

Hoy hablaremos de dos de ellos: los fórceps y las ventosas.

Los fórceps fueron inventados alrededor de 1598. Es un instrumento que consiste en pos pinzas o palas articuladas como lo están las tijeras, que se introducen en la vagina para tomar o sujetar la cabeza del bebé para extraerlo y/o rotarlo.

La ventosa es una especia de chupón conectado a una extracción de vacío que sujeta la cabeza del bebé para jalarlo y extraerlo del canal de parto.

Bueno, pues la Organización Mundial de la Salud (OMS), dice que:" El uso de la ventosa obstétrica en lugar de fórceps en un parto asistido parece reducir la morbilidad materna. La reducción de casos de cefalohematoma y hemorragia retiniana que se observan con el uso de fórceps puede ser un beneficio compensatorio." Puede ser un beneficio compensatorio... ¿De qué, o para qué, me pregunto yo ?

Más adelante indica que:"El principal beneficio asociado con la extracción con ventosa es la reducción general de lesiones maternas, por lo tanto sería conveniente una descripción más detallada de los resultados maternos. En la revisión no se define el resultado "lesión materna significativa".

Y sigue el reporte hablando de parto vaginal instrumental vs las altas tasas de cesárea, principalmente en países de Latinoamérica y termina sugiriendo el desarrollo de la capacitación para la extracción con ventosas, junto con un seguimiento de los neonatos y trabajar para lograr  el éxito en un parto vaginal.

Caray... entiendo que la posición es: pues de una cesárea a un parto vaginal instrumentado, la OMS prefiere lo segundo pero con reservas...

 Pero mientras haya escuelas obstétricas que formen médicos que miren a  la mujer y su hijo como OBJETO del parto y no actores principales calificados y competentes en el mismo, éstas discusiones permanecerán inamovibles.

Mientras continúen colocando a la mujer en posición de litotomía, es decir acostada sobre su  espalda, con las piernas en alto, incapacitada para moverse libremente durante el parto, el registro de la  frecuencia cardíaca fetal (FCF) seguirá comprometido, y entonces, en círculo vicioso, se seguirá hablando de parto instrumentado y cesárea...

El parto es nuestro, debemos hacernos cargo, informarnos, participar activamente en el mismo, es posible, hagámos que suceda...

El presente artículo es parte del curso de "Maternidad Consciente de CIELET".
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/es/index.html

Uso del partograma según la OMS

Y cuando llega el momento más esperado (y a veces temido) que marca el término del embarazo, existen diferentes instrumentos para colaborar durante el mismo. Hoy hablaremos del partograma.

¿Qué es? Es una manera de monitorear el progreso del trabajo activo de parto para  intervención del médico o de la tecnología, en caso de ser necesario. En 1954 Friedman estableció una manera de saber cómo se desarrollaba el parto, al estudiar patrones normales. "Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo."

La Organización Mundial de la Salud cree en la utilidad de su uso y lo recomienda. Sin embargo, hay profesionales de la salud principalmente de países de altos ingresos que cuestionan su efectividad, argumentando que es una "interferencia innecesaria", restringe la autonomía de las parteras y provoca que la atención individual a cada mujer quede en entredicho, pues al seguir el partograma no habría flexibilidad en la idea de que cada parto y cada mujer son diferentes.

 Así que esta nueva revisión de la OMS, no se encontró información conluyente de que le partograma beneficie o mejore los datos clínicos de la madre.

Artículo parte del curso de "Maternidad Consciente" de CIELET.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/routine_care/cd005461_sonibl_com/es/index.html

Cerclaje para prevenir la pérdida de embarazo.

A veces el embarazo trae complicaciones que no tiene explicación aún. Una de esas complicaciones se da cuando tenemos una cuello uterino corto o incompetente.

¿ Qué es esto? Pues que se abre de forma prematura, o sea antes de que nuestro bebé haya llegado a término. Lo penoso es que es un síntoma silencioso y asintomático, lo que resulta en un aborto espontáneo o un parto prematuro. Pero no nos, confundamos. Estas complicaciones se dan antes de las 24 semanas de gestación, pues es normal que paulatinamente se vaya acortando el cuello conforme pasan las semanas durante el embarazo, hasta llegar al final del mismo.

¿Qué hacer entonces? Si se ha presentado esta complicación con anterioridad una pérdida en el segundo o tercer trimestre de embarazo, se puede detectar con un ultrasonido vaginal. Si es positivo, algunos doctores practican el llamado  CERCLAJE, que es una puntada o sutura en el cuello uterino para ayudar a mantenerlo cerrado. Estas suturas se retiran antes del parto.

Sin embargo. la Organización Mundial de la Salud (OMS), externa que no hay beneficios claros o concluyentes sobre este procedimiento. Entonces, ¿qué puedes hacer? Con la información  de tu caso particular, tomar una decisión activamente e informada.

"El cerclaje cervical es un procedimiento invasivo, que requiere hospitalización y anestesia, y se lo asocia con el riesgo intrínseco de pérdida del embarazo. A causa de estos factores y de la incertidumbre de los beneficios de la intervención, el cerclaje cervical sólo debe realizarse en casos de alto riesgo de pérdida del embarazo debido a un factor cervical que se presente durante el segundo y el tercer trimestre..." Nuevamente tú y tu pareja deciden.

Hay bebés que nacen a pesar de estas complicaciones, prematuros pero sanos y con muchas posibilidades. Bendiciones.

Este tema es parte de la tarea de "Maternidad Consciente" de CIELET.

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/vqhcom/es/index.html